医疗事故鉴定：关键依据与法律适用深度解析

医疗事故鉴定：关键依据与法律适用深度解析

引言

医疗活动关系着每一位公民的生命健康权益。然而，复杂的医疗过程也伴随着潜在的风险。当患者认为自己在诊疗活动中受到了损害，并怀疑是医疗机构或医务人员的过错所致时，医疗事故技术鉴定（或称医疗损害鉴定）就成为判断责任、解决纠纷的关键环节。理解医疗事故鉴定的核心依据，对于医患双方都至关重要。本文旨在深入解析医疗事故鉴定的法律框架、核心要素、主要依据以及相关程序，帮助读者厘清思路，更理性地面对可能发生的医疗纠纷。

第一部分：医疗鉴定的法律框架与基本概念

在中国，处理医疗纠纷及进行相关鉴定的主要法律依据是《中华人民共和国民法典》以及国务院颁布的《医疗纠纷预防和处理条例》。值得注意的是，《民法典》的实施，进一步明确了医疗损害责任的归责原则，它更多地使用医疗损害责任而非医疗事故的表述，涵盖范围更广，不再局限于构成事故等级的损害后果。

根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。这确立了医疗损害责任的基本归责原则是过错责任原则，即医疗机构承担赔偿责任的前提是其存在过错。

医疗事故技术鉴定或医疗损害鉴定，是由特定的鉴定机构（通常是医学会或具备资质的司法鉴定机构）组织医学、法律等相关领域的专家，运用专业知识，对诊疗行为是否存在过错、该过错与患者损害后果之间是否存在因果关系以及损害程度等专门性问题进行判断并提供专业意见的活动。这份鉴定意见是人民法院审理医疗损害赔偿案件的重要证据之一，但并非唯一的依据。

第二部分：鉴定的核心要素：过错、损害与因果关系

医疗事故（损害）鉴定的核心在于审查三个关键要素：医疗机构或医务人员是否存在过错、患者是否存在损害后果、医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系。

1.医疗过错的认定：这是鉴定的首要环节。过错是指医疗机构及其医务人员在诊疗护理过程中，违反了法律法规、部门规章、诊疗规范常规或者未尽到与当时医疗水平相应的注意义务。鉴定专家会依据当时的医疗科学水平，审查医务人员的行为是否符合行业标准。例如，是否存在误诊、漏诊、用药错误、手术操作不当、告知义务履行不充分等情况。需要强调的是，判断过错要以行为发生时的标准为准，不能用事后的认知或更高的标准去苛求当时的医务人员。

2.损害后果的确定：损害后果是指患者因诊疗行为而遭受的人身或财产上的不利后果，包括生命健康的损害（如死亡、残疾、器官功能障碍、组织损伤、额外的痛苦等）以及由此产生的财产损失（如医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等）。鉴定需要明确损害后果的具体情况及其严重程度，这通常涉及到伤残等级评定等后续环节。

3.因果关系的判断：这是鉴定中最为复杂也最具争议的部分。鉴定需要明确医疗过错行为与患者的损害后果之间是否存在法律上的因果关系。并非只要存在医疗过错和损害后果，就必然存在因果关系。专家需要分析过错行为在损害后果的发生、发展过程中所起的作用大小，即原因力的大小。有时，患者自身的基础疾病、特殊体质或对诊疗行为的不配合等因素也可能影响损害后果的发生和程度。根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十一条和第一千二百二十二条的规定，在某些特定情形下，如医疗机构伪造、篡改、销毁病历资料，或未尽到法定的说明义务、取得书面同意义务等，推定医疗机构存在过错。此外，对于难以明确证明因果关系或过错的情况，法院也可能根据盖然性规则进行判断。

第三部分：医疗事故（损害）鉴定的主要依据

鉴定专家在进行鉴定时，并非凭空臆断，而是必须依据一系列客观材料和标准。这些依据主要包括：

1.法律、法规及部门规章：如《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等。这些是判断医疗行为合法性的基本准绳。

2.诊疗规范、技术操作规程和行业标准：这是判断医疗行为是否符合专业标准的关键依据。包括国家卫生健康委员会发布的临床路径、诊疗指南，以及特定疾病的诊疗常规、各项检查和手术的操作规范等。这些规范代表了行业内公认的、普遍应当遵循的技术要求。

3.病历资料：这是最核心、最直接的证据材料。病历资料包括门（急）诊病历、住院病历（含入院记录、病程记录、手术记录、麻醉记录、护理记录、各种检查检验报告单、影像学资料、医嘱单等）。病历的真实性、完整性、连续性和规范性对于鉴定至关重要。任何涂改、伪造、隐匿、销毁病历的行为都可能导致对医疗机构不利的法律后果。

4.患者陈述与相关证据：患者及其家属提供的关于就诊过程、症状变化、治疗反应等方面的陈述，以及可能持有的其他证据材料（如药品、费用单据等），也是鉴定的参考信息。

5.专家库成员的专业知识和经验：鉴定专家组成员通常是具有丰富临床经验和专业知识的资深医学专家。他们结合上述书面材料，运用自身的专业知识、技能和经验，对复杂的医学问题进行分析和判断。

6.其他相关材料：如尸检报告（如果涉及死亡案例）、现场勘查笔录（如果需要）、双方当事人提交的其他证据等。

鉴定机构和专家组会综合分析以上所有依据，结合具体案情，独立、客观、公正地作出鉴定意见。

第四部分：医疗鉴定程序概览与注意事项

医疗事故（损害）鉴定的启动通常有两种途径：一是医患双方协商一致，共同委托医学会或司法鉴定机构进行鉴定；二是在诉讼过程中，由一方当事人申请，或者人民法院依职权委托鉴定机构进行鉴定。

基本程序一般包括：

1.提交申请与受理：委托方（医患双方或法院）向鉴定机构提交书面申请及相关材料。

2.组织鉴定：鉴定机构随机抽取相应专业的专家组成鉴定组。

3.材料审查与听证：专家组审查双方提交的病历资料等证据，必要时组织听证会，听取医患双方的陈述和申辩。

4.讨论与分析：专家组内部进行专业讨论，分析诊疗行为、损害后果及因果关系。

5.出具鉴定意见书：形成书面鉴定意见，载明鉴定过程、分析意见和鉴定结论。

注意事项：

• 病历的重要性：无论是患者还是医疗机构，都应高度重视病历资料的保管和完整性。患者有权复印或复制法律规定范围内的病历资料。
• 选择鉴定机构：根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医疗事故技术鉴定由医学会负责。而对于不构成事故的医疗损害，当事人可以选择医学会进行鉴定，也可以选择有资质的司法鉴定机构进行医疗损害鉴定。实践中，法院委托的鉴定以司法鉴定居多。
• 鉴定意见的效力：鉴定意见是重要的证据，但并非最终判决。法院会对鉴定意见进行审查，结合其他证据综合认定案件事实。如果当事人对鉴定意见有异议，可以提出理由申请补充鉴定、重新鉴定，或者在庭审中通过专家辅助人等方式提出质疑。

第五部分：鉴定意见的运用与救济途径

医疗事故（损害）鉴定意见出具后，通常用于以下几个方面：

1.协商与调解：鉴定结论明确了责任和原因力大小后，医患双方可以此为基础进行协商，或在第三方（如医疗纠纷人民调解委员会）主持下进行调解，以达成和解协议。

2.诉讼证据：在医疗损害赔偿诉讼中，鉴定意见是证明医疗过错、因果关系和损害程度的关键证据。法院会对其进行质证和审查，作为裁判的重要参考。

如果对鉴定意见不服，当事人可以依法寻求救济：

• 申请补充鉴定或重新鉴定：如果认为鉴定程序违法、鉴定依据不足、鉴定结论明显依据不足，或者发现了可能影响鉴定结论的新证据等情形，可以依法申请补充鉴定或重新鉴定。但重新鉴定的门槛较高，需要充分的理由。
• 法庭质证与辩论：在诉讼中，可以通过律师或聘请专家辅助人，对鉴定意见的科学性、客观性、程序合法性等提出质疑，并阐述己方观点。
• 法院最终裁决：最终是否采信鉴定意见以及如何采信，由人民法院结合全案证据和审理情况依法作出判决。

总结

医疗事故（损害）鉴定是一项专业性强、程序严谨的工作，其核心依据在于法律法规、诊疗规范、病历资料以及专家的专业判断，旨在查明医疗行为是否存在过错、患者损害后果以及两者间的因果关系。理解这些关键依据，有助于医患双方在发生纠纷时，能够更理性地收集和提供证据，更清晰地认识自身权利义务，从而促进纠纷的公正、有效解决。面对复杂的医疗鉴定过程，及时寻求法律专业人士的帮助，妥善保存相关证据，是维护自身合法权益的重要保障。