工伤赔偿全景图：谁付费、付多少、怎么算

近日，我接待了一位因工受伤的李师傅。他在工地搬运材料时不慎摔伤，被鉴定为九级伤残。面对医疗费、伤残补助金等一系列费用，李师傅和用人单位都摸不着头脑：这些钱到底该由谁来付？付多少？怎么计算？在长达二十多年的法律实务工作中，我发现这类问题非常普遍，却又让人困惑。今天，我将为大家梳理工伤赔偿的费用承担问题，厘清社保基金与用人单位的责任边界。

工伤赔偿背后的法律逻辑

工伤保险制度设计的核心理念是分散用人单位的用工风险，保障劳动者权益。依据《社会保险法》和《工伤保险条例》的规定，工伤赔偿费用采取双轨制：一部分由工伤保险基金支付，一部分由用人单位直接承担。这种设计既体现了社会保险的互助共济性质，又未完全免除用人单位的责任，促使企业重视安全生产。

在实务中，很多劳动者和用人单位对费用划分不清，导致维权不力或责任混淆。按照我多年办案经验，将工伤赔偿费用明确区分，是解决纠纷的第一步。

工伤保险基金承担的九大费用

工伤保险基金主要承担与医疗救治、伤残补偿和死亡赔偿相关的核心费用，具体包括以下九类：

1.医疗费与康复费

工伤职工的医疗费用是最基本的保障。治疗工伤所需费用只要符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准的，均由工伤保险基金支付。值得注意的是，超出目录及服务标准的医药费，各地处理做法不同，多数地区用人单位不承担这部分费用。工伤职工在签约医疗机构进行康复的费用，符合规定的也由工伤保险基金支付。

2.住院伙食补助费

工伤职工住院期间需要基本生活保障，因此住院伙食补助费由工伤保险基金支付。这一标准由各统筹地区人民政府根据当地实际情况确定，全国并无统一标准。以北京为例，住院伙食补助费标准为每人每天40元。

3.异地就医交通食宿费

当工伤职工因病情需要到统筹地区以外就医时，所产生的交通、食宿费用由工伤保险基金支付，具体标准同样由当地政府确定。这一规定体现了工伤保险对特殊情况的人性化考虑。

4.辅助器具费

对于因工伤需要配置假肢、矫形器、假眼、假牙和轮椅等辅助器具的职工，经劳动能力鉴定委员会确认后，相关费用由工伤保险基金支付。但需特别注意，此类辅助器具应当限于日常生活及生产劳动必需，且采用国内市场普及型产品。如工伤职工选择更高级的产品，超出部分需自行承担。

5.生活护理费

对于已评定伤残等级并确认需要生活护理的工伤职工，工伤保险基金按月支付生活护理费，标准根据护理依赖程度确定：

生活完全不能自理：统筹地区上年度职工月平均工资的50%；

生活大部分不能自理：统筹地区上年度职工月平均工资的40%；

生活部分不能自理：统筹地区上年度职工月平均工资的30%。

6.伤残补助金与伤残津贴

伤残补助金是给予工伤职工的一次性补偿，适用于一至十级伤残。标准根据伤残等级和本人工资计算，从最低的十级伤残（本人工资7）到最高的一级伤残（本人工资27）不等。

对于一至四级伤残职工，工伤保险基金还按月支付伤残津贴，标准从四级伤残的本人工资75%到一级伤残的本人工资90%不等。若伤残津贴低于当地最低工资标准，差额部分由工伤保险基金补足。当工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，改为享受基本养老保险待遇，若养老保险待遇低于伤残津贴，差额同样由工伤保险基金补足。

7.一次性医疗补助金

五至十级伤残职工在终止或解除劳动合同时，可以从工伤保险基金领取一次性医疗补助金。具体标准由各省、自治区、直辖市人民政府规定。例如广东省对九级伤残的补助标准为本人工资的8倍。

8.工亡待遇

不幸因工死亡的职工，其近亲属可从工伤保险基金领取三项待遇：

丧葬补助金：标准为当地社会平均工资的6个月；

供养亲属抚恤金：按月发放，配偶为本人工资的40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或孤儿每人每月在上述标准基础上增加10%；

一次性工亡补助金：标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，2022年为948240元，全国统一标准。

9.劳动能力鉴定费

工伤职工进行劳动能力鉴定的费用也由工伤保险基金支付，这保障了鉴定程序的顺利进行。

用人单位直接承担的六项费用

除了工伤保险基金负担的费用外，用人单位也需直接承担一部分费用，这体现了用人单位的责任主体地位。

1.停工留薪期工资福利

工伤职工在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由用人单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月，特殊情况经鉴定可延长最多12个月。在实务中，停工留薪期工资通常按工伤前12个月平均工资确定。

关于停工留薪期工资是否包括加班费，各地做法不一。深圳市规定包含加班工资，而上海高院则倾向于不包含加班工资。这一差异反映了地方司法实践的多样性，需要根据当地规定执行。

2.五、六级伤残津贴

与一至四级伤残不同，五、六级伤残职工的伤残津贴由用人单位在难以安排工作的情况下支付：

五级伤残：本人工资的70%；

六级伤残：本人工资的60%。

若伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准，差额部分同样由用人单位补足。

3.一次性伤残就业补助金

五至十级伤残职工在终止或解除劳动合同时，除了从工伤保险基金领取一次性医疗补助金外，还可从用人单位领取一次性伤残就业补助金。以广东省为例，标准从十级伤残的本人工资4倍到五级伤残的本人工资50倍不等。

4.停工留薪期护理费

工伤职工在停工留薪期内如生活不能自理需要护理，原则上由所在单位负责安排。如单位未安排护理，则需支付护理费，一般参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准支付。

5.未参保单位的全部费用

用人单位未依法参加工伤保险的，其职工发生工伤的所有费用均由用人单位自行承担。这是法律对未履行参保义务用人单位的惩罚性规定，也是促使用人单位依法参保的重要保障。

6.迟延申报的责任

用人单位未在规定期限（事故伤害发生之日或被诊断为职业病之日起30日内）提交工伤认定申请，在此期间发生的工伤待遇等费用由用人单位承担。这一规定旨在督促用人单位及时履行工伤申报义务。

案例剖析：工伤赔偿责任划分

案例一：严重工伤的费用承担

张某在某建筑公司工作期间从脚手架跌落，导致高位截瘫，被鉴定为一级伤残。张某治疗期间产生医疗费32万元，后续需要长期护理。按照规定，符合工伤保险目录的医疗费由工伤保险基金支付；一级伤残补助金（本人工资27）和伤残津贴（本人工资90%）也由工伤保险基金支付；生活护理费（社平工资50%）同样由工伤保险基金按月支付。而在12个月停工留薪期内的工资和护理，则由用人单位直接承担。各项费用界限分明，但总额超过百万元，充分体现了工伤保险的保障功能。

案例二：未参保企业的沉重代价

王某在某小微企业工作期间发生工伤，因企业未依法参加工伤保险，所有工伤待遇费用均由企业自行承担，导致企业因无力支付赔偿而面临破产。这一案例警示用人单位必须依法参加工伤保险，否则将承担难以承受的直接赔偿责任。

工伤赔偿实操指南

工伤认定申请

发生工伤后，应在30日内向用人单位所在地社会保险行政部门提出工伤认定申请。申请人可以是用人单位、工伤职工本人或其直系亲属、工会组织。准备好事故证明、医疗诊断证明等材料，确保申请顺利进行。

劳动能力鉴定

工伤职工伤情相对稳定后，应及时申请劳动能力鉴定，确定伤残等级。鉴定结果是获取各项工伤待遇的重要依据。申请鉴定时需提供工伤认定决定、诊断证明和病历等资料。

待遇申领程序

取得工伤认定决定和劳动能力鉴定结论后，向社保经办机构提出工伤保险待遇申请，填写相关表格并提交证明材料。对于用人单位应支付的费用，可与用人单位协商，协商不成可提起劳动争议仲裁。

维权策略

工伤职工要注意保存所有医疗费用单据和证明材料，及时申请工伤认定和劳动能力鉴定。如遇阻碍，可向劳动监察部门投诉或寻求工会、法律援助机构帮助。必要时，依法提起劳动争议仲裁和诉讼，维护自身权益。

热点问题解答

问：本人工资如何计算？

答：本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或患职业病前12个月平均月缴费工资。需注意上下限规定：本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按300%计算；低于60%的，按60%计算。

问：工伤治疗医院如何选择？

答：原则上应选择工伤保险协议医疗机构，确保医疗费能被工伤保险基金支付。特殊情况需转院的，应办理相关手续，避免产生不必要的自付费用。

问：劳动关系存续期间能否一次性领取工伤待遇？

答：一般情况下，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金需在劳动关系终止或解除后才能领取。但一次性伤残补助金在确定伤残等级后可以申领。

法律发展与展望

回顾工伤保险制度发展历程，从2004年《工伤保险条例》到2011年《社会保险法》，再到各地方实施细则，工伤保障水平不断提高，保障范围不断扩大。未来，随着社会经济发展和职业风险多样化，工伤保险制度还将进一步完善：一方面扩大工伤保险覆盖面，将更多灵活就业人员纳入保障范围；另一方面提高待遇标准，特别是对重度伤残人员的长期护理保障。

作为法律工作者，我期待工伤保险能更加公平、更有温度，真正成为劳动者的坚强后盾。同时，也呼吁用人单位切实履行安全生产主体责任，防患于未然。毕竟，最好的工伤赔偿，是不需要赔偿的工伤。