工伤赔偿费用谁来掏腰包？责任划分详解

工伤赔偿费用的双重责任主体

当一位职工遭遇工伤事故后，面对医疗费用、误工损失以及可能的伤残赔偿，许多人常常感到困惑：这些费用究竟应该由谁来承担？是用人单位全部负责，还是由国家通过工伤保险基金支付？

实际上，根据我国《社会保险法》和《工伤保险条例》的规定，工伤赔偿费用主要由两个责任主体共同承担：一是工伤保险基金，二是用人单位。工伤保险基金由国家社会保险经办机构管理，但并非直接由国家财政支付，而是通过用人单位按时缴纳的工伤保险费积累形成的。

了解这一责任划分，对于维护工伤职工权益、规范用人单位行为都具有重要意义。接下来，我们将详细解析工伤赔偿费用的具体分担情况。

工伤保险基金支付的费用项目

当用人单位已按规定为职工缴纳工伤保险时，以下费用项目将由工伤保险基金支付：

1.医疗费用与康复费

工伤职工在治疗过程中产生的医疗费用，只要符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，均由工伤保险基金支付。需要注意的是，工伤职工应当在签订服务协议的医疗机构就医，紧急情况下可先到就近医疗机构急救。

此外，工伤职工在签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的也由工伤保险基金支付。

2.住院伙食补助费

工伤职工在住院治疗期间，可以获得伙食补助费。具体标准由统筹地区人民政府规定，各地标准可能存在差异。

3.异地就医的交通食宿费

如果工伤职工因治疗需要，必须到统筹地区以外就医，所需的交通、食宿费用也可以报销。具体标准同样由统筹地区人民政府规定。

4.伤残辅助器具费用

工伤职工因日常生活或就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

值得注意的是，这类辅助器具一般应当限于辅助日常生活及生产劳动之必需，并采用国内市场的普及型产品。如果工伤职工选择其他型号产品，费用高出普及型部分，则需由个人自付。

5.生活护理费

对于生活不能自理的工伤职工，经劳动能力鉴定委员会确认后，可以从工伤保险基金按月领取生活护理费。具体标准为：

-生活完全不能自理：统筹地区上年度职工月平均工资的50%

-生活大部分不能自理：统筹地区上年度职工月平均工资的40%

-生活部分不能自理：统筹地区上年度职工月平均工资的30%

6.伤残补助金与伤残津贴

工伤职工被鉴定为一级至十级伤残的，可获得一次性伤残补助金；被鉴定为一级至四级伤残的，还可按月领取伤残津贴直至退休。

一次性伤残补助金标准：

-一级伤残：本人工资27个月

-二级伤残：本人工资25个月

-三级伤残：本人工资23个月

-四级伤残：本人工资21个月

-五级伤残：本人工资18个月

-六级伤残：本人工资16个月

-七级伤残：本人工资13个月

-八级伤残：本人工资11个月

-九级伤残：本人工资9个月

-十级伤残：本人工资7个月

按月领取的伤残津贴标准（适用于一至四级伤残）：

-一级伤残：本人工资的90%

-二级伤残：本人工资的85%

-三级伤残：本人工资的80%

-四级伤残：本人工资的75%

需要强调的是，如果伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准，工伤保险基金会补足差额。同时，工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，将停发伤残津贴，改为享受基本养老保险待遇。若基本养老保险待遇低于伤残津贴，差额部分由工伤保险基金补足。

7.一次性医疗补助金

五至十级伤残职工在终止或解除劳动合同时，可获得一次性医疗补助金，由工伤保险基金支付。具体标准由各省、自治区、直辖市人民政府规定，各地区标准不一。

8.因工死亡待遇

对于不幸因工死亡的职工，其近亲属可从工伤保险基金领取：

-丧葬补助金：统筹地区上年度职工月平均工资的6倍

-供养亲属抚恤金：按月发放，配偶为死者本人工资的40%，其他亲属每人每月为死者本人工资的30%；孤寡老人或孤儿每人每月在上述标准基础上增加10%

-一次性工亡补助金：全国城镇居民人均可支配收入的20倍（2022年标准为948240元）

9.劳动能力鉴定费

职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。这项鉴定费用也由工伤保险基金支付。

用人单位支付的费用项目

除了工伤保险基金承担的费用外，用人单位也需要直接支付一部分工伤赔偿费用：

1.停工留薪期工资福利

工伤职工在停工留薪期内的工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月，情况特殊经市级劳动能力鉴定委员会确认可适当延长，但最多不超过24个月。

实践中，停工留薪期工资通常按照工伤前12个月的平均工资计算，但各地对于是否包含加班费有不同规定。如深圳规定包含加班工资，而上海则倾向于不包含加班工资。

2.五级、六级伤残职工伤残津贴

五级、六级伤残职工难以安排工作的，由用人单位按月发放伤残津贴，直至退休。标准为：

-五级伤残：本人工资的70%

-六级伤残：本人工资的60%

同样，如果伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准，差额部分由用人单位补足。

3.一次性伤残就业补助金

五至十级伤残职工在终止或解除劳动合同时，用人单位应支付一次性伤残就业补助金。具体标准由各省、自治区、直辖市人民政府规定。

以广东省为例，一次性伤残就业补助金标准为：

-五级伤残：本人工资50个月

-六级伤残：本人工资40个月

-七级伤残：本人工资25个月

-八级伤残：本人工资15个月

-九级伤残：本人工资8个月

-十级伤残：本人工资4个月

4.停工留薪期护理费

对于生活不能自理的工伤职工，在停工留薪期需要护理的，护理责任由所在单位承担。若单位未安排护理，则需支付护理费，标准一般参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬支付。

特殊情况下的责任承担

在某些特殊情况下，工伤赔偿费用的责任主体可能会发生变化：

1.用人单位未参加工伤保险

如果用人单位未按规定为职工缴纳工伤保险，当职工发生工伤时，所有工伤保险待遇费用均由用人单位自行承担。这包括上文提到的本应由工伤保险基金支付的所有费用项目。

实践中，工伤保险经办机构可能会先行垫付部分费用，但随后会向未参保的用人单位追偿。

2.未及时申请工伤认定

根据规定，用人单位应在事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提交工伤认定申请。若未按时申请，在此期间发生的工伤待遇等费用由用人单位负担。

这一规定旨在督促用人单位及时为工伤职工申请工伤认定，避免因拖延而影响职工及时获得工伤保险待遇。

工伤赔偿费用计算中的本人工资

在计算工伤赔偿费用时，本人工资是一个重要参数。根据规定，本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。

需要注意的是，本人工资存在上下限：若本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；若本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

工伤赔偿实现的程序与途径

了解了工伤赔偿费用的责任划分后，工伤职工应如何实现这些赔偿权益呢？一般来说，需要经过以下程序：

1.工伤认定

工伤赔偿的首要前提是完成工伤认定。用人单位应当自事故发生之日起30日内向当地人力资源和社会保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定时间内提出申请的，工伤职工或其近亲属、工会组织可以在事故伤害发生之日起一年内提出。

2.劳动能力鉴定

工伤职工治疗终结或者医疗期满后，伤情相对稳定并存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。鉴定结果将决定工伤职工能获得的赔偿标准。

3.申请工伤保险待遇

取得工伤认定和劳动能力鉴定结果后，工伤职工可以向工伤保险经办机构申请相应的工伤保险待遇。

4.解决争议的途径

如果在工伤认定、劳动能力鉴定或工伤保险待遇支付过程中发生争议，工伤职工可以选择以下途径解决：

-与用人单位协商解决

-向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁

-对仲裁裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼

小结与建议

总结来看，工伤赔偿费用的责任主体包括工伤保险基金和用人单位，两者各自承担不同的费用项目。理解这一责任划分，对于工伤职工维护自身权益、用人单位规范经营行为都具有重要意义。

对于职工而言，发生工伤事故后应当：

-及时就医并保留相关医疗证明

-确认用人单位是否已为自己缴纳工伤保险

-督促用人单位及时申请工伤认定，或在用人单位未申请的情况下自行申请

-积极配合工伤认定和劳动能力鉴定

-了解自己有权获得的各项赔偿待遇

对于用人单位而言，应当：

-依法为职工缴纳工伤保险

-职工发生工伤事故后及时申请工伤认定

-按规定支付应由单位承担的各项费用

-协助工伤职工申请工伤保险待遇

工伤赔偿制度的目的，是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险。只有各方都依法履行责任，这一制度才能真正发挥作用，为工伤职工筑起一道有力的保障线。