工伤赔偿责任划分：基金与单位谁该付

在现代职场中，工伤事故时有发生。当员工不幸遭遇工伤，如何获得合理赔偿成为首要问题。然而，很多人对工伤赔偿责任的划分并不清楚，不知道哪些费用该由工伤保险基金支付，哪些应由用人单位承担。本文将详细解析工伤赔偿费用的责任划分，帮助工伤职工和用人单位明确各自权责。

工伤赔偿责任的基本原则

工伤赔偿费用的承担基于一个基本原则：用人单位依法参加工伤保险并足额缴纳工伤保险费的，工伤保险待遇由工伤保险基金和用人单位按规定分别承担；用人单位未依法参加工伤保险的，工伤保险待遇由用人单位全额承担。

根据《社会保险法》和《工伤保险条例》的规定，工伤赔偿费用主要由两个责任主体分担：一是工伤保险基金，二是用人单位。这种制度设计既体现了国家对劳动者权益的保障，也平衡了企业的用工成本和社会责任。

工伤保险基金承担的赔偿项目

工伤保险基金主要承担九大类赔偿项目，具体包括：

医疗费用与康复费

工伤职工的医疗费用是最基础的赔偿项目。符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录和工伤保险住院服务标准的治疗费用，由工伤保险基金支付。此外，经批准的工伤康复费用也由基金承担。值得注意的是，超出目录及服务标准的医药费在各地处理方式有所不同，多数地区用人单位不承担超标部分。

住院伙食补助费

工伤职工住院期间的伙食补助费由工伤保险基金支付，具体标准由统筹地区人民***规定，各地标准不尽相同。这项补助旨在减轻工伤职工住院期间的经济负担。

统筹地区外就医的交通食宿费

工伤职工因医疗需要前往统筹地区以外就医所产生的必要交通和食宿费用，由工伤保险基金支付。这一规定保障了工伤职工获得更好医疗服务的权利，不因地域限制而影响治疗效果。

伤残辅助器具费

工伤职工因工伤需要配置假肢、矫形器、假眼、假牙和轮椅等辅助器具的，经劳动能力鉴定委员会确认后，所需费用由工伤保险基金按国家规定标准支付。但需注意的是，基金只支付国内市场普及型产品的费用，如选择更高档产品，差额部分需自行承担。

生活护理费

对于因工伤导致生活不能自理的职工，经劳动能力鉴定委员会确认后，工伤保险基金按月支付生活护理费。根据护理程度不同，标准也有差异：

生活完全不能自理的，按照统筹地区上年度职工月平均工资的50%支付；生活大部分不能自理的，按照40%支付；生活部分不能自理的，按照30%支付。这一规定体现了对重度工伤职工特殊生活需求的关怀。

一次性伤残补助金

职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残的，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金。补助金额根据伤残等级有所不同：

一级伤残为本人工资的27个月，二级为25个月，三级为23个月，四级为21个月，五级为18个月，六级为16个月，七级为13个月，八级为11个月，九级为9个月，十级为7个月。这项补助旨在对工伤职工因伤残导致的劳动能力损失给予一定补偿。

伤残津贴

对于一至四级伤残职工，除一次性伤残补助金外，还可按月领取伤残津贴，直至达到法定退休年龄。具体标准为：一级伤残按本人工资的90%支付，二级为85%，三级为80%，四级为75%。如伤残津贴低于当地最低工资标准，由工伤保险基金补足差额。

工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，改为享受基本养老保险待遇。如养老保险待遇低于伤残津贴，差额部分由工伤保险基金补足。这一规定确保了重度伤残职工的长期生活保障。

一次性医疗补助金

五至十级伤残职工在终止或解除劳动合同时，有权享受一次性医疗补助金，由工伤保险基金支付。具体标准由各省级人民***规定，各地有所差异。这项补助主要是考虑到轻度和中度伤残职工后续可能需要的医疗费用。

工亡待遇

不幸因工死亡的职工，其近亲属可从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

丧葬补助金为当地社平工资的6个月；供养亲属抚恤金按月发放，配偶为本人工资的40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或孤儿每人每月在上述标准基础上增加10%；一次性工亡补助金为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。2022年度该标准为948240元，全国统一。

劳动能力鉴定费

工伤职工进行劳动能力鉴定的费用，由工伤保险基金支付。这保障了工伤职工获得客观公正鉴定的权利，不因经济负担而放弃鉴定。

用人单位承担的赔偿项目

即使用人单位已依法参加工伤保险，仍需承担部分工伤赔偿责任，主要包括以下几项：

停工留薪期工资福利

工伤职工在停工留薪期内的工资福利待遇不变，由用人单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或情况特殊的，经市级劳动能力鉴定委员会确认，可延长最多12个月。

实务中，停工留薪期工资通常按工伤前12个月平均工资确定。关于是否包含加班费，各地做法不同。例如，深圳市规定包含加班工资，而上海则倾向于不包含加班工资。

五级、六级伤残职工伤残津贴

与一至四级伤残职工不同，五级、六级伤残职工的伤残津贴由用人单位支付。具体标准为：五级伤残按本人工资的70%发放，六级伤残为60%。如实际金额低于当地最低工资标准，差额部分由用人单位补足。

需要注意的是，这一责任仅在用人单位难以安排工作的情况下产生。如能为伤残职工安排适当工作，则应安排工作并支付正常工资。

一次性伤残就业补助金

五至十级伤残职工在终止或解除劳动合同时，用人单位应支付一次性伤残就业补助金。具体标准由各省级人民***规定，例如广东省的标准为：五级伤残为本人工资的50个月，六级为40个月，七级为25个月，八级为15个月，九级为8个月，十级为4个月。

这项补助主要考虑到伤残职工再就业可能面临的困难，提供一定经济支持。

停工留薪期护理费

生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由用人单位负责。如单位未安排护理，则应支付护理费。费用标准一般参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准确定。

特殊情况下的责任承担

未参保企业的责任

用人单位未依法参加工伤保险的，工伤保险待遇全部由用人单位自行承担。这意味着所有原本应由工伤保险基金支付的费用，均转由未参保企业负责。这一规定对企业形成强大压力，促使其依法参保。

不及时申请工伤认定的责任

用人单位未在法定期限（事故伤害发生之日或被诊断为职业病之日起30日内）提交工伤认定申请的，在此期间发生的工伤待遇等费用由用人单位承担。这督促企业及时申报工伤，保障职工权益。

工伤赔偿金额计算标准

工伤赔偿金额计算中的”本人工资”，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或患职业病前12个月平均月缴费工资。若本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按统筹地区职工平均工资的300%计算；低于60%的，按60%计算。这一规定既保障了基本生活需求，又避免了过高赔付。

工伤赔偿申请流程

工伤职工要获得赔偿，需按以下流程操作：

首先，在工伤事故发生后，及时收集证据，包括劳动关系证明、事故经过、医疗记录等；其次，在规定期限内向社保部门申请工伤认定；获得工伤认定后，需进行劳动能力鉴定，确定伤残等级；最后，根据认定结果和鉴定等级，向社保经办机构和用人单位分别申请相应的工伤保险待遇。

如遇赔偿争议，可通过协商、劳动争议仲裁或诉讼途径解决。全过程中，保存好相关证据材料至关重要。

应对工伤的实用建议

对用人单位而言，应依法参加工伤保险并足额缴费，建立健全安全生产制度，做好事故预防；发生工伤事故后，应及时报告并协助职工申请工伤认定，按规定支付相关费用。

对职工而言，应了解基本工伤保险政策，熟悉工伤认定和赔偿申请流程；发生工伤后，及时就医并保存好相关证据；必要时寻求专业法律帮助，维护自身权益。

结语

工伤赔偿责任的划分是工伤保险制度的核心内容。明确工伤保险基金与用人单位各自应承担的赔偿责任，有助于工伤职工全面维护自身权益，也促使用人单位依法履行义务。在实践中，职工、企业和相关部门应共同努力，确保工伤赔偿制度真正发挥保障劳动者权益的作用，促进劳动关系和谐稳定。