员工骨折算工伤吗？赔偿标准与流程全解析

引言：工作中的意外与法律保障

在日常工作和生活中，意外伤害有时难以避免，骨折便是其中较为常见且影响较大的一种。当员工在工作时间、工作地点或因工作原因不幸发生骨折时，一个核心问题便摆在面前：这算不算工伤？如果算，能获得哪些赔偿？赔偿标准又是如何确定的？了解这些问题，不仅关系到受伤员工能否及时获得救治和经济补偿，也关系到用人单位如何依法履行责任。实践中，我们发现不少职工因为对工伤认定和赔偿流程不熟悉，导致维权困难或权益受损。因此，清晰掌握骨折工伤的相关法律规定和处理流程至关重要。

一、哪些情况下的骨折可以被认定为工伤？

并非所有在工作期间发生的骨折都属于工伤。根据中华人民共和国《工伤保险条例》第十四条和第十五条的规定，职工有下列情形之一，应当认定为工伤：

• 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。这是最典型、最直接的工伤情形。比如，在车间操作机器时被砸伤导致骨折，或在办公室搬运重物时滑倒骨折。

• 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。例如，上班前准备工具时受伤骨折，或者下班后整理工作区域时发生意外骨折。

• 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。比如，保安在执勤时被歹徒袭击导致骨折。

• 患职业病的。虽然骨折通常是事故伤害，但某些特定职业病也可能间接导致骨骼问题。

• 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。例如，出差途中因公受伤骨折。

• 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。这是实践中较为复杂但常见的一种情况。需要同时满足上下班途中、受到交通事故等伤害以及非本人主要责任三个条件。比如，下班骑电动车回家，被闯红灯的汽车撞伤骨折，且交警认定汽车驾驶员承担主要或全部责任。

• 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

此外，《工伤保险条例》第十五条还规定了三种视同工伤的情形，主要涉及抢险救灾、维护国家利益、公共利益活动中受伤，以及职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。需要注意的是，如果是自己故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀导致骨折的，则不能认定为工伤。

二、骨折工伤的维权流程：按部就班，保障权益

一旦发生可能属于工伤的骨折，职工和用人单位应按照法定程序处理，以确保权益得到保障。

第一步：及时就医与告知单位

发生骨折后，首要任务是立即就医。应前往具备工伤救治资质的医疗机构（通常是签订服务协议的定点医疗机构，紧急情况下可就近就医）。同时，务必第一时间告知用人单位受伤情况，包括时间、地点、原因和伤情。保留好所有与就医相关的证据，如病历本、诊断证明、医疗费发票、检查报告、交通费票据等，这些都是后续申请工伤认定和赔偿的重要依据。

第二步：申请工伤认定

工伤认定是获得工伤赔偿的前提。根据《工伤保险条例》第十七条规定：

• 申请主体：用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门（通常是人力资源和社会保障局）提出工伤认定申请。遇到特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

• 职工或近亲属申请：如果用人单位未按规定时限提出工伤认定申请，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

• 所需材料：通常需要提交工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系的证明材料（如劳动合同）、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或鉴定书）等。如果是交通事故，还需提交交警部门出具的事故责任认定书。

社会保险行政部门收到申请后，会进行审核调查，并在规定时限内（一般是60日内）作出工伤认定的决定。实践中，及时申请并准备齐全材料非常关键，错过1年的申请时效，将可能丧失获得工伤待遇的权利。

第三步：进行劳动能力鉴定

工伤认定后，待伤情相对稳定（通常在停工留薪期满后），如果骨折导致身体功能障碍或影响劳动能力，就需要申请劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是由设区的市级劳动能力鉴定委员会进行的，其结论是确定伤残等级和计发相应工伤待遇的重要依据。

• 申请主体：可以由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。

• 鉴定内容：主要包括劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。

• 鉴定等级：劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重为一级，最轻为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

劳动能力鉴定结论将直接影响后续赔偿的具体项目和金额，务必认真对待，按要求提供完整的病历资料。

第四步：依法获得工伤赔偿

根据工伤认定结论和劳动能力鉴定结论，工伤职工可以依法享受各项工伤保险待遇。赔偿项目和标准主要依据《工伤保险条例》及各省、市的具体规定。

三、骨折工伤赔偿项目与标准详解

骨折工伤的赔偿项目较多，具体标准与伤残等级、本人工资、统筹地区上年度职工月平均工资等因素相关。以下是主要的赔偿项目：

（一）医疗相关费用

• 医疗费：治疗工伤所需的费用，符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的，由工伤保险基金支付。用人单位未依法缴纳工伤保险费的，由用人单位支付。治疗费通常由用人单位先行垫付，待工伤认定后，符合规定的部分由工伤保险基金报销给单位或职工。

• 住院伙食补助费：职工住院治疗工伤期间的伙食补助费，具体标准由统筹地区人民***规定，通常参照当地国家机关工作人员因公出差伙食补助标准的一定比例执行。

• 交通食宿费：经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用，由工伤保险基金支付，具体标准由统筹地区人民***规定。

• 康复治疗费：因工伤进行康复治疗所需的费用，符合规定的，由工伤保险基金支付。

• 辅助器具费：因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，需要安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具的，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

（二）停工留薪期待遇

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。停工留薪期的具体时间，通常根据医疗机构出具的休假证明并参照地方制定的停工留薪期分类目录确定。

（三）护理费

• 停工留薪期护理：生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。实践中，单位可以通过派人护理或支付护理费的方式履行责任。

• 评残后护理：工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。

（四）伤残待遇（核心赔偿部分）

这部分待遇根据劳动能力鉴定结论的伤残等级确定，主要包括一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

• 一次性伤残补助金：根据伤残等级，由工伤保险基金支付。标准为：一级27个月本人工资，二级25个月，三级23个月，四级21个月，五级18个月，六级16个月，七级13个月，八级11个月，九级9个月，十级7个月本人工资。本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。

• 伤残津贴：

  • 一至四级伤残：保留劳动关系，退出工作岗位。由工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级为本人工资的90%，二级为85%，三级为80%，四级为75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。用人单位和职工个人还需按规定缴纳基本养老保险、基本医疗保险等社会保险费。
  • 五至六级伤残：保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级为本人工资的70%，六级为60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，此时将获得一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

• 一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：

  • 五至十级伤残：劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。这两金的具体标准由省、自治区、直辖市人民***规定。需要注意的是，七至十级伤残职工，如果合同期满或者本人提出解除合同，也会获得这两项补助金。

四、特别注意：单位未缴工伤保险怎么办？

这是一个实践中常见且对职工影响重大的问题。根据《工伤保险条例》第六十二条规定，如果用人单位应当参加工伤保险而未参加的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。也就是说，即使单位没有为职工缴纳工伤保险，只要符合工伤认定条件，职工依然有权获得上述所有法定的工伤待遇，只不过这些费用不再由工伤保险基金支付，而是全部由用人单位承担。

如果用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故后，职工可以先向劳动保障监察机构投诉，要求单位补缴；同时，按照正常程序申请工伤认定和劳动能力鉴定。如果单位拒不支付工伤待遇，职工可以通过劳动仲裁，甚至向人民法院提起诉讼来维护自己的合法权益。

五、争议解决途径

在工伤认定或赔偿过程中，如果职工与用人单位发生争议，可以通过以下途径解决：

• 协商：双方友好协商，达成一致意见。

• 调解：向工会、企业劳动争议调解委员会或基层人民调解组织申请调解。

• 劳动仲裁：协商、调解不成的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。这是诉讼的前置程序。

• 诉讼：对仲裁裁决不服的，可以在法定期限内向人民法院提起诉讼。

对于工伤认定结论不服的，可以申请行政复议或提起行政诉讼。对劳动能力鉴定结论不服的，可以在收到结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。

结语

骨折工伤不仅给职工带来身体上的痛苦，也可能引发一系列法律和经济问题。了解工伤认定的条件、熟悉赔偿的项目与标准、掌握维权的流程与途径，是每一位劳动者和用人单位都应具备的基本法律素养。当不幸发生骨折工伤时，职工应保持冷静，第一时间就医并保存证据，依法定程序申请工伤认定和劳动能力鉴定。用人单位也应积极履行法定义务，为职工提供必要的帮助和保障。只有依法办事，才能有效化解矛盾，保障双方的合法权益，维护和谐稳定的劳动关系。