我国能否实现免费医疗：法律与现实的博弈

引言

在中国，“免费医疗”一直是民众热议的话题，尤其在医疗费用日益攀升的今天，许多人好奇：其他国家都能实现免费医疗，我国为何迟迟未迈出这一步？这不仅是一个经济问题，更是一个涉及法律框架、社会公平与制度设计的复杂命题。我们将从法律视角出发，剖析我国医疗保障的现状、免费医疗的法律可能性以及实施的现实困境，带您揭开这一民生议题背后的深层逻辑。想知道免费医疗离我们到底有多远？请继续往下看。

一、免费医疗的法律定义与国际实践

免费医疗并非字面意义上的“完全免费”，而是指通过国家税收或社会保险机制，为全体公民提供基本医疗服务，个人直接支付比例极低。在国际上，英国的国民医疗服务体系（NHS）和北欧国家的全民医保模式常被视为典范。以英国为例，其《国民健康服务法》（National Health Service Act 1946）规定，医疗服务由国家财政通过税收全额支持，公民就医无需额外付费。然而，这种模式背后依托的是高税收和强大的财政支撑。

反观中国，《中华人民共和国社会保险法》第24条明确规定，国家建立基本医疗保险制度，采取“个人缴费与政府补贴相结合”的筹资方式。这意味着我国现行法律并未将医疗定位为完全公共产品，而是强调个人与国家的共同责任。免费医疗若要实现，需对现有法律体系进行颠覆性调整，这是否可行？我们接着分析。

二、我国医疗保障制度的法律框架

我国现行的医疗保障体系以基本医疗保险为核心，覆盖城镇职工、城乡居民等群体。《社会保险法》第25条规定，参保人员享有基本医疗保险待遇，但需按规定缴纳保费，且报销范围和比例有限。此外，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第5条提出，“国家建立基本医疗卫生制度”，并强调“公平可及”。然而，法律并未承诺“免费”，而是将重点放在“基本保障”上。

以2023年国家医保局的数据为例，全国基本医保参保率已超95%，但个人自付比例仍占医疗总费用的30%左右。相比之下，英国自付比例不足10%。这反映出我国法律设计更倾向于“保基本”而非“全免费”。若推行免费医疗，需修改《社会保险法》等核心法律，将医保从“保险制”转为“福利制”，这涉及资金来源、税收结构等一系列法律调整。

三、免费医疗实施的法律与现实障碍

推行免费医疗，首先面临的是法律层面的资金保障问题。目前，我国医保基金主要来源于个人缴费、企业缴纳和政府补贴。若转为免费模式，需大幅提高税收以弥补缺口。根据《中华人民共和国税收征收管理法》第3条，税收的征收需依法进行，且不得随意加重公民负担。然而，我国现行税制以间接税为主（如增值税），直接税（如个人所得税）占比偏低，难以支撑高福利医疗体系。

其次，医疗资源分配不均也是一大瓶颈。《基本医疗卫生与健康促进法》第15条要求“合理配置医疗卫生资源”，但现实中，优质医疗资源集中于大城市，基层医疗设施薄弱。若实施免费医疗，可能导致需求激增，进一步加剧供需矛盾，甚至引发新的公平性问题。

最后，法律执行力与监督机制需同步完善。以挪威为例，其免费医疗依托《挪威公共健康法》（Public Health Act），通过严格的预算管理和医疗服务标准化实现高效运行。而我国现行法律尚未建立类似的配套机制，贸然推行免费医疗恐难落地。

四、典型案例分析：从法律视角看改革可能性

让我们来看一个案例。某地曾试点“全民免费医疗”，由地方政府全额补贴居民医疗费用。然而，试点仅持续两年便因财政不堪重负而终止。究其原因，地方财政依赖《预算法》第28条规定的转移支付，而中央未出台专项法律支持，资金链断裂在所难免。这一案例表明，免费医疗若无国家层面的法律保障和财政支持，仅靠地方试验难以持续。

再看国际经验，德国通过《社会保险法典》（Sozialgesetzbuch）建立法定医疗保险体系，覆盖98%人口，个人仅需支付少量附加费。这提示我们，免费医疗并非一蹴而就，而是需要渐进式法律改革，如逐步降低自付比例、扩大医保覆盖范围等。

五、迈向免费医疗的法律路径与建议

实现免费医疗并非遥不可及，但需循序渐进。首先，可修订《社会保险法》，逐步取消个人缴费，将医保基金纳入国家财政预算，通过提高直接税（如累进式个人所得税）筹资。其次，完善《基本医疗卫生与健康促进法》，明确“免费基本医疗”的范围，如门诊、住院等核心服务，辅以法律强制力确保落实。

对于普通民众，建议积极参与医保政策讨论，利用《立法法》第90条赋予的公民建议权，向人大提出免费医疗的立法诉求。同时，在现有体系下，合理利用医保报销和补充商业保险，减轻个人负担。免费医疗的路还很长，但法律的每一步完善都将让我们更靠近目标。

总结

免费医疗不仅是经济议题，更是法律与社会治理的综合挑战。我国现有法律框架以“基本保障”为基调，距离全民免费医疗尚有差距，但通过税收改革、资源优化和法律调整，逐步实现并非无望。我们呼吁读者关注医疗政策动向，积极行使法律赋予的权利，共同推动这一民生愿景落地。免费医疗，离我们究竟还有多远？答案或许就在未来的法律变革中。